微创妇科宫腔镜
宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶
         表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提
      高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗 方法的不足。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术,同时还可保留子宫,对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外,宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查,及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗,同时还可保护处女膜的完整,减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断,子宫畸形矫正,在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

1、经常性子宫出血,包括月经量过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。
2、不孕症和反复自然流产:在男女双方全面、系统评估的基础上,探查宫腔内病因并予以矫正。
3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者,可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。
4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者,后者包括胎儿骨片等。
5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者,应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估,有助于早期诊断和及时处理。
6、子宫内膜切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、子宫腔粘连分解术。
宫颈良性病变是妇科最常见的疾病之一。常见有宫颈糜烂、宫颈息肉等。这些主要表现是阴道分泌物增多,也有可能出现血 性分泌物或同房时出血。如果长时间不愈,个别病人有癌变的可能。另外,也可导致不孕症。
  对于宫颈炎症的病人,传统治疗方法是物理治疗和药物治疗,如激光治疗、微波治疗等。这种治疗,对不伴有颗粒型、乳突型增生的轻中度宫颈糜烂,可以得到较好的疗效,大多可一次治愈,但对于宫颈深度糜烂,宫颈肥大伴有糜烂,一次治愈是比较困难的。
  宫颈息肉是在慢性炎症刺激下导致的一种局部颈管黏膜增生。子宫本身有排异的作用,这种功能使得增生的黏膜自基底部向颈口外突出而形成息肉。有的根部附着于颈管深部,如果从颈口外部摘除,由于根部炎症存在还可导致复发,而在宫腔镜下摘除,既可在直视下从根部切除,还可以发现在颈口外看不见的颈管内息肉及其它病变。
  以上用传统物理和药物治疗方法无法一次性或在短期内治愈的宫颈良性病变,均可以通过宫腔镜手术的办法,达到治愈的目的。
它的特点是:镜下直观病灶,不用麻醉,出血少或不出血切除病变组织,术后不影响工作,可以预防组织癌变,使广大妇女受益。
宫腔镜

宫腔镜应用于不孕患者时,可起到两个作用:

可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况,了解有无导致不孕的宫腔内因素,及对异常情况作必要的手术治疗,如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等;
可以作宫腔镜下输卵管口插管疏通术,检查输卵管的通畅性,如发现输卵管通而不畅或阻塞,可同时作疏通治疗,效果非常满意。
  作传统输卵管通液术时,通液管只插入宫腔,液体被注入宫腔后再进入输卵管,使输卵管腔内获得的压力有限。因此,传统输卵管通液术主要是一种检查,检查输卵管是否通畅;治疗意义不大,只有输卵管阻塞程度很轻时才能被疏通。而作宫腔镜下输卵管口插管疏通术时,由于将较小的通液管已经插入输卵管口,因此,注射器能以比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力直接将液体注入输卵管腔,从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通,大大提高了输卵管的疏通效果。目前,宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。
它的优点是:
    1.不需开腹手术,方法简易、安全、经济、不需住院,效果非常满意;
  2.可减少输卵管假阻塞现象,能明确地分侧检查输卵管通畅度,尤其适用于输卵管通而不畅(管腔内部分粘连)或近端阻塞者;
  3.如在B超或腹腔镜监视下检查,能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等,从而对输卵管作出全面评估。
宫腔镜取胚术——新一代人流技术,具有手术时间短、恢复快、并发症少等特点,是有生育要求的患者首选术式。
  此手术是在可靠麻醉下,经阴道将宫腔镜置入宫腔,直视观察胚胎的位置和状态,并可通过操作孔摘取出胚胎和附属组织,再用导管冲洗双侧输卵管,最后用气囊压迫宫腔。可取代传统的人工流产、药物流产和钳刮术(怀孕超过人流时限);特别适合早孕和习惯性流产(RSA)胎停育的处置,可在取出胚胎的同时查找或排除胎停育的宫腔病因,为RSA进一步治疗铺平道路。
  宫腔镜取胚术是一种在可靠的麻醉下经阴道将宫腔镜置入宫腔,直视下通过操作孔取出胚胎及附属组织,再经导管冲洗双侧输卵管,最后用气囊压迫宫腔止血。
    优点:具有直视、微创、集诊断与治疗一体的优点,有效的预防子宫穿孔、残留出血、继发不孕、反复自然流产等并发症,有着很好的医患依从性。

宫腔镜术前准备

1)作心肺检查,测血压、脉搏,查白带常规,行宫颈刮片。
    2)检查时间的选择:除特殊情况外,一般以月经干净后5天内为宜。

宫腔镜检查后处理

术后禁止性生活两周,必要时给抗生素预防感染,并针对原发病进行处理。
  并发症及其防治
  1、损伤:多与操作粗暴有关,可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
  2、出血:宫腔镜检查不致引起严重出血,如有过量出血应针对原发病进行处理。
  3、感染:罕见,多原有慢性盆腔炎史,应严格掌握适应症。
 4、CO2膨宫并发症:操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓,应立即停止操作,吸氧,静脉注射地塞米松。
  5、心脑综合症:扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高,表明同人工流产吸宫时发生者。

宫腔镜操作过程

1、麻醉及镇痛:可选择以下任何一种:
   (1)消炎痛栓:检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。
   (2)宫颈旁神经阻滞麻醉:两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。
   (3)宫颈管粘膜表面麻醉:用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管,上述宫颈内口水平,保留1分钟。
   (4)子宫粘膜喷淋麻醉:0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面,5分钟后检查
2、检查方法:
    取截石位,常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜技术权威操作专家

妇科主任医师

简介:

现任本院计划生育科主任,从事妇产科、计划生育临床工作十余年。
擅长:治疗不孕不育、月经不调、慢性盆腔炎、多囊卵巢等疾病,掌握妇产科常见病、多发病、及疑难杂症的诊治;尤其在诊治各种妇科炎症、计划生育等……【详情

妇科主任医师

简介:

从事妇科临床医学与研究20多年,具有丰富的临床经验,对女性生殖内分泌失调,不孕症、宫颈疾病、妇科肿瘤等妇科疾病有丰富的诊疗经验;
擅长:宫、腹腔镜微创手术和各种阴式手术及开腹手术治疗妇科肿瘤、盆腔粘连、输卵管疾病,熟练掌握各种计划生育手术……【详情
上海计生所医院
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上海计生所医院环境
上海计生所医院是上海市计划生育科学研究所(简称上海计生所)附属单位,是一所集医、教、研和预防保健为一体的二甲医院,也是上海首家专业治疗男女生殖系统疾病的专科医院,国营、非营利性医保定点单位。
  上海市计划生育科学研究所(SIPPR)成立于1978年,是由国家人口和计划生育委员会与上海市政府共建的从事计划生育/生殖健康专业的综合性科研 机构,承担了多项国家重点攻关项目和国际领先领域研究项目("米非司酮"、"皮下埋植剂"、"阴道环"是本所主要研究成果)。1979年与世界卫生组织 (WHO)建立科技合作关系,合作项目最多、成果最多、最活跃的……[详情]